Po wypełnieniu i wysłaniu niniejszych danych zostanie Państwu przesłany szczegółowy formularz zgłoszeniowy (można go również ściągnąć z naszego serwisu i wydrukować) wraz z materiałami informacyjnymi. Jednocześnie gwarantujemy, że danych adresowych nie będziemy wykorzystywać w żadnym innym celu. Zob. też procedura rezerwacji kursu.


Pola oznaczone gwiazdką nie mogą być puste.

 

 DANE PERSONALNE

Imię i nazwisko:
 *
Data urodzenia:
*
Ulica:
 *

Miejscowość:

 *

Kod pocztowy:

 *
Telefon:
kierunkowy  *
E-mail:
 *

 KURS

Lokalizacja

(szkoła i miejscowość):

English in Dublin, Dublin

inna (zaznacz w uwagach)

Kurs:
Liczba lekcji w tygodniu:

15 (Full Time)

21 (Intensive)

30 (Intensive)

12 (Part Time)

6 (Part Time)

Poziom:

zupełnie początkujący

początkujący

średniozaawansowany

zaawansowany

Termin kursu:

od dnia:

ile tygodni:

 INNE USŁUGI

Zakwaterowanie:

u rodziny irlandzkiej

inne (zaznacz w uwagach)

własne

Bilet na przejazd:

lotniczy

autokarowy

nie (we własnym zakresie)

Z jakiego miasta wylot/wyjazd:

(uzupełnić gdy wybrano bilet)

Odbiór z lotniska:

tak

nie

Ubezpieczenie:

tak

nie (we własnym zakresie)

 UWAGI