Po wypełnieniu i wysłaniu niniejszych danych zostanie Państwu przesłany szczegółowy formularz zgłoszeniowy (można go również ściągnąć z naszego serwisu i wydrukować) wraz z materiałami informacyjnymi. Jednocześnie gwarantujemy, że danych adresowych nie będziemy wykorzystywać w żadnym innym celu. Zob. też procedura rezerwacji kursu.


Pola oznaczone gwiazdką nie mogą być puste.

 

 DANE PERSONALNE

Imię i nazwisko:
 *
Data urodzenia:
*
Ulica:
 *

Miejscowość:

 *

Kod pocztowy:

 *
Telefon:
kierunkowy  *
E-mail:
 *

 KURS

Lokalizacja

(szkoła i miejscowość):

Bell, Brooklyn, Nowy Jork

NYLC, Nowy Jork:

Midtown Manhattan

Upper West Side Manhattan

Jackson Heights Queens

Elmhurst-Corona Queens

Bronx

jeszcze nie wiem

LSI, Los Angeles

Downtown Los Angeles

Alhambra

Fullerton

Torrance

jeszcze nie wiem

inna (zaznacz w uwagach)

nie jestem zdecydowany/a

Kurs:
Liczba lekcji w tygodniu:

18-20 (Full Time)

powyżej 20 (Intensive)

Poziom:

zupełnie początkujący

początkujący

średniozaawansowany

zaawansowany

Termin kursu:

od dnia:

ile tygodni:

 INNE USŁUGI

Zakwaterowanie:

u rodziny amerykańskiej

pokój w apartamencie / domu studenckim

w pensjonacie

w hostelu turystycznym

w hotelu

inne (zaznacz w uwagach)

własne

Bilet lotniczy:

tak

nie (we własnym zakresie)

Skąd wylot:

(uzupełnić gdy wybrano bilet)

Odbiór z lotniska:

tak

nie

Ubezpieczenie:

tak

nie

 UWAGI